Un enfoque integral para la cirugía de la obesidad
Algunas frías cifras acerca de la obesidad encienden la conversación con los cirujanos digestivos Carlos Farías, Cristián Ovalle e Ignacio Fernández, quienes llevan más de 10 años dedicados al tratamiento de la obesidad –siete de ellos en CINTO de Clínica Tabancura– y, por lo tanto, conocen a fondo el problema.
El 30 por ciento de la población chilena es obesa y un 1 por ciento sufre obesidad mórbida, dice el doctor Fernández. Y el 2,3 por ciento de las mujeres está, asimismo, en la categoría de obesa mórbida. El mayor peligro, coinciden los tres, es el grado de obesidad infantil, lo que significa un alarmante aumento de la enfermedad en un futuro próximo.
–¿Razones?
Dr. Farías: –Muchas y variadas: malos hábitos de vida, sedentarismo, los alimentos calóricos sin restricción, de fácil absorción y desorden alimentario. El desarrollo de la obesidad conlleva la aparición de múltiples patologías, como síndrome metabólico, diabetes o riesgos cardiovasculares, alteraciones que influyen en la calidad de vida y la autoestima de las personas.
Dr. Ovalle: –En Chile ha aumentado la obesidad infantil y las patologías en niños aparecen más tempranamente que en la obesidad de adultos, es el gran riesgo y una sobrecarga en salud pública para los próximos años.
Dr. Farías: –Es importante recalcar que un obeso mórbido joven, a largo plazo, vive 10 años menos que la población general. Y su gasto en salud es enorme.
–En CINTO, ¿qué pacientes reciben?
Dr. Fernández: –Cerca del 80 por ciento son mujeres, porque hay mayor grado de obesidad en la población femenina. Y su edad promedio es 38 años. Habitualmente presentan un grado 2 de obesidad, cuyo índice de masa corporal (IMC) está entre 35 y 40. Y con alguna enfermedad derivada de la obesidad.
–¿Cómo parte la estrategia de manejo?
Dr. Farías: –Hacemos un análisis diagnóstico completo de su historia, si hay manejo previo, si hay enfermedades que están contribuyendo a su obesidad, si ha tenido tratamiento para cambiar hábitos. Finalmente, se hace un estudio completo precirugía, con nuestro equipo multidisciplinario, interviniendo entre otros, un médico internista experto en nutrición, nutricionista y sicólogo, que mide grados de ansiedad, imagen corporal, refuerzo de la voluntad. El aspecto sicológico es crucial, porque las personas deben tener un manejo de la voluntad y entendimiento de la problemática, de otro modo no se producirá este cambio de hábitos que va en paralelo con el tratamiento quirúrgico. Las personas que habitualmente vienen buscando soluciones y han fracasado en sus tratamientos médicos anteriores. Sobre el 90 por ciento ya ha acudido a otros profesionales y tiene una larga historia de frustración en el manejo de la obesidad.
–¿Qué tipos de cirugía se determinan?
Dr. Farías: –De acuerdo al historial, el médico indica la cirugía que corresponde. Las cirugías que más efectuamos son la gasterectomía, conocida como manga gástrica, y el bypass gástrico. El bypass gástrico solemos reservarlo para obesos mórbidos o quienes tienen mucha enfermedad metabólica (diabetes, dislipidemia severa, por ejemplo). Para personas de un IMC no tan alto y mujeres jóvenes en edad fértil, preferimos hacer una manga gástrica, ya que el bypass produce secuelas nutricionales importantes en la absorción del calcio, hierro, vitaminas. Tanto el bypass como la manga gástrica, cuentan, son realizados por vía laparoscópica, área en la que son pioneros en Chile y descartan hacer la cirugía de banda gástrica ajustable o Banding, por sus bajos resultados y complicaciones a largo plazo. Hoy, en el caso de la manga gástrica, incluso, operan a través de una incisión dentro del ombligo (cirugía transumbilical) que prácticamente no se ve.
–¿Cuánto tiempo se debe controlar al paciente?
–El bypass requiere un control anual de por vida, especialmente con el nutriólogo, que supervisa el tratamiento de suplementación. En la manga los efectos de absorción de nutrientes es menor, pero también requiere control anual.
–¿Cuán posible es el cambio de hábitos?
–En general, tenemos un 88 por ciento de éxito, con resultados medibles a mediano plazo (5 años) y a largo plazo (10 años).
–¿La cirugía bariátrica se aconseja sólo a determinada edad?
Dr. Farías: –Generalmente operamos a adultos. Las edades extremas significan bajo los 18 años y sobre 65 años, y el comité de equipo multidisciplinario estudia la factibilidad en cada caso. En rangos menores, sólo se puede intervenir en condiciones muy extremas, llamados casos de rescate, como un niño de 14 años con una súper obesidad invalidante, por ejemplo, pero es algo excepcional. En personas mayores, depende más de su estado fisiológico, que no tenga enfermedades de alto riesgo e igualmente se les hace una evaluación previa completa.
–¿El factor seguimiento posoperatorio es fundamental para el éxito?
–Es fundamental. Para ver la evolución del peso, evitar el rebote, para ofrecer un apoyo multidsciplinario total y así lograr una vida saludable. También nos ayuda a autochequear los tratamientos, porque somos médicos cirujanos y tenemos una formación científica que nos obliga a un control medible de trabajo. En el mismo plano, consideramos indispensable contar con una organización en el equipo que oriente, acoja y eduque al paciente, tarea importantísima de nuestra enfermera coordinadora. Es la cara más cercana al paciente, atenta a dar todas las herramientas para que el paciente acceda a los profesionales en cualquier minuto.
Dr. Ovalle: –También sentimos una responsabilidad con respecto a otros grupos médico-científicos, por lo que participamos en la formación de muchos profesionales, especialmente de regiones. Estamos empecinados en difundir el papel del equipo multidisciplinario como factor de éxito del tratamiento. Y dentro de la propia sociedad de cirujanos de la especialidad, en crear las bases de confianza entre los distintos grupos para que todos sigamos los mismos protocolos de trabajo.
Dr. Fernández: –En Estados Unidos existe la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica, que creó los centros de excelencia de obesidad acreditados. Son grupos interdisciplinarios a los que se les exige operar por lo menos 125 pacientes al año, y a cada cirujano operar más de 25 pacientes anualmente, contando con una infraestructura capaz de solucionar eventuales complicaciones.
Dr. Farías: –Nuestro equipo, en ese sentido, lleva más de mil cirugías y opera a más de 300 pacientes al año. En este momento, entonces, estamos orgullos de reunir todas las condiciones para ser considerados un centro de excelencia en cualquier parte del mundo.
"Para nosotros, que exista un control ético de indicación de la cirugía bariátrica, resulta imprescindible. Esta no es una cirugía aislada o facilista, sino de protocolos rígidos, de equipos muy bien entrados, con muchas horas de cirugía y entrenamiento. Creemos que la decisión de someterse a una cirugía bariátrica es una de las más importantes en la vida de un obeso y nuestro equipo se prepara cada día para cumplir exitosamente con el sueño de una nueva vida para estos pacientes".
Publicado el 22/03/11
Fuente: Revista Cosas
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